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Fiche d' Inscription

Association Bonduoise de Line Dance et Country


BULLETIN D’ADHESION 2021/2022



Nom : Prénom :


Adresse :


Tel : Portable :


Mail :



Je souhaite m’inscrire au cours suivant :


Débutants Vendredi………18h45 // 20h


Intermédiaires 1 Mercredi……….18h45 // 20h



Intermédiaires 1 Vendredi……… 11h // 12h15



Intermédiaires 2 Vendredi………9h45 // 11h



Confirmés Mercredi ………20h // 21h15



Les cours ont lieu :


- le matin : espace sportif Poher

- le soir : salle polyvalente de l’école M. Van der Meersch



Je joins un chèque de 130€ (120€ + 10€ d’assurance) à l’ordre de ABL

En cas d’inscription à deux cours, le montant à régler est de 190 €.

Je joins ou m’engage à fournir mon pass sanitaire.


Je reconnais avoir reçu le règlement intérieur de l’Association et m’engage à l’accepter et à le respecter.


Toutes les données collectées sont confidentielles et ne seront pas utilisées à des fins commerciales.


A : Le :


Signature :



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